细菌性阴道炎与念珠菌阴道炎的区分

      关键字：细菌性阴道炎 念珠菌阴道炎

 

　　霉菌性阴道炎又称阴道念珠菌感染。是妇女的一种常见妇科病，念珠菌可存在于人的口腔、肠道与阴道粘膜而不引起症状，这三个部位的念珠菌可互相传染。念珠菌对热的抵抗力不强，加热至 60℃ 1 小时即可死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。
　　
　　当出现外阴瘙痒、灼痛症状严重时坐卧不宁，痛苦异常，有时伴有尿频、尿痛及性交痛。白带增多，典型的白带呈白色稠厚豆渣样，就要怀疑是念珠菌感染。典型病例不难诊断。若在分泌物中找到白色念珠菌，即可确诊。主要症状是白带增多及外阴、阴道奇痒。念珠菌阴道炎，严重时坐卧不宁、痛苦异常，还可有尿频、尿痛、性交痛。白带呈白色稠厚豆渣样，阴道膜高度水肿，有白色片块状薄膜粘附，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑是本病的典型症状；另一类病人的白带为大量水样或脓性而无白色片状物，阴道粘膜呈中等度发红，水肿，无严重的瘙痒及灼热感，仅有外阴潮湿感觉。

　　细菌性阴道炎多见于老年妇女，阴道出现脓性且有臭味的分泌物增多，烧的感、刺痛、坠胀感，可伴盆腔不适及全身乏力。妇科检查时，可发现阴道粘膜潮红、充血水肿、触痛、分泌物增多、有脓性分泌物甚至结痴。通过分泌物涂片检查可发现大量的脓球，并可找到致病菌，但分泌物中不会有滴虫和霉菌。细菌性阴道炎还伴有阴道的、刺、胀和盆腔不适及全身乏力的感觉，因为老年妇女雌激素水平降低，局部抵抗力下降的原因。

　　引起细菌性阴道炎的原因：

　　1、阴道塞、棉球和纱布遗留在阴道内或者阴道外伤等都可能造成阴道粘膜的破损、出血，引起细菌感染；

　　2、分娩、流产和阴道手术时，如果违反无菌操作原则，会造成所谓医源性感染从而引起阴道炎；

　　3、慢性盆腔炎、子宫内膜炎、附件炎等其他妇科炎症，也都可能引起邻近的生殖器发生细菌感染；

　　4、避孕药具或油膏、化学药物刺激可引起阴道上皮腐蚀；致使细菌感染，从而形成阴道炎。

　　检查阴道分泌物有如下特点：

　　(1)pH值比正常高，达5.0～5.5。

　　(2)白带为灰色或灰绿色，均质，如面糊样粘稠度，可有许多气泡。

　　(3)有烂鱼样恶臭。妇女月经后或性交后恶臭加重，性伴侣生殖器上也可发出同样的恶臭味。

　　(4)少数合并滴虫或念珠菌感染者可出现外阴瘙痒、阴道烧灼感或性交疼痛等。

　　防治阴道炎

　　1、少穿紧身裤：少穿紧身或贴身的裤子如牛仔裤等，夏日宜多穿裙或松身裤，另外亦要避免穿着紧身尼龙内裤，应选择棉质内裤，这是因为女性下体阴暗潮湿，过紧的裤子令下体不通爽，女性患阴道炎机会亦会增加。

　　2、抹下体由前至后：注意下体清洁，内裤当然一定要经常清洗乾净，如厕之后用厕纸清洁下体时，应由前至后的方向抹，避免把肛门的细菌带到阴道，引致发炎。


　　3、别用有香味厕纸：为了减低刺激或敏感，还是用无香味的卫生用品，避免使用加添了香剂的卫生巾或厕纸。另外，勿胡乱使用消毒药水作清洗阴道之内，以免刺激幼嫩皮肤引致局部皮肤受损甚至发炎。

　　4、夫妇共同治疗：患上阴道炎，应按医生指示，采取正确的药物治疗，如阴道塞药，外用药膏或口服药物等，假使性伴侣同时患有念珠菌感染，宜夫妇共同治疗，以避免互相传染。经前怀孕易患上在正常的情况下，女性阴道的酸性环境有助抑制念珠菌增生。细菌性阴道炎、念珠菌阴道炎，但当阴道的酸碱度随着经期的周期而有所转变时，尤其於月经前，妇女受念珠菌感染的机会便会提高。怀孕时因下体的酸碱度的改变，故孕妇较易受念珠菌感染。此外，糖尿病患者、服用口服避孕药、滥用抗生素、服用类固醇药物及抗癌药等亦较易患上阴道炎，故此务必加以留意。

　　霉菌性阴道炎反复发作的患者，都有一个共同的特点是喜欢吃甜食。一些女性喜欢吃零食，糖果、巧克力不离口，还习惯常喝可乐等高糖饮料，甚至在做菜的时候也要放糖。由于霉菌喜欢甜的环境，如果经常吃糖，就会导致霉菌在糖原高的环境里生长繁殖，而导致霉菌性阴道炎。由于这些女士平时喜欢吃糖，又特别爱吃甜食，即便是一段时间霉菌得到了抑制，但由于甜环境仍然存在，阴道上皮还会积聚糖原物质，使霉菌死灰复燃，滋生繁殖，引起阴道炎反复发作。专家强调，一般糖尿病患者易发霉菌性阴道炎，原因就是血糖比较高，如果原发病控制好了，霉菌性阴道炎就会得到改善。所在，在霉菌性阴道炎发作期间要少吃糖或者含糖食品.

　　洗净外阴或1∶5000高锰酸钾液坐浴局部涂2%龙胆紫液

　　用法：10万U阴道栓剂早晚各1次塞入阴道深处共5日洗净外阴局部涂搽制霉菌素软膏(10万U/g)2～3次/d治疗后为了促进阴道上皮再生可应用少量雌激素(已烯雌酸0.25～0.5mg/日3～5天)复发病例应考虑消化道带菌可同时加服制霉菌素50万U/次1日4次

　　目前尚未发现对制霉菌素抗药的白色念珠菌复发者多为用药剂量不够治疗不彻底或治疗期间未严格执行禁欲;或男性未予治疗此外近年应用杀霉菌剂如酮康唑曲古霉素克霉唑均有效详霉菌性阴道炎

　　治疗措施

　　1.改变阴道的酸碱度如用碱性药物冲洗阴道可用2～4%苏打液冲洗阴道以改变霉菌的生活环境

　　2.投与杀菌剂：

　　(1)制霉菌素阴道栓(含制霉菌素25万U)塞入阴道深部早晚各1次或每晚1次共2周

　　(2)复方制霉菌素冷霜局部涂擦每日2次

　　(3)口服制霉菌素50万U每日4次

　　(4)口服酮康唑400mg每日2次共5天

　　(5)曲古霉素详见滴虫性阴道炎的治疗另外口服克霉唑或氯苯咪唑0.5～1g每日3次或局部用1～5%软膏霜剂或搽剂每日3～4次疗效亦佳

　　(6)1～2%龙胆紫溶液局部涂抹是由来已久的疗法亦极有效应用极广但有污染内裤之弊

　　孕妇患霉菌性阴道炎产后虽有自愈可能但新生儿有被感染的危险故仍需及时治疗以局部用药为宜方法同上

　　3.对于男性带菌者也必须进行常规治疗这是杜绝女性患者复发的重要措施之一